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循证转化学习专栏
10月份：康复科卒中后吞咽障碍患者营养风险管理：一项最佳循证实践项目
本文为湖南省护理学会证据转化专委会循证实践标杆成果，供全省护理同仁学习参考:
康复科卒中后吞咽障碍患者营养风险管理：一项最佳循证实践项目
Nutritional risk management for stroke survivors with dysphagia in a rehabilitation department: a best practice implementation project
引言：卒中后吞咽障碍患者发生营养不良及危及生命并发症的风险较高，但目前针对该人群的循证营养管理在临床实践中的应用仍不充分。
目的：本项目拟在中国某医院康复科实施并评价一套基于证据的标准化营养风险管理方案，以改善卒中后吞咽障碍患者的营养风险管理。
方法：本项目采用JBI证据转化实施框架（JBI Evidence Implementation Framework）开展，该框架以审查与反馈为基础，并通过结构化方法识别影响最佳实践落实的障碍因素。审查对象包括28名医护人员，基线审查纳入41名患者，第一次审查纳入45名患者，第二次审查纳入46名患者。项目对27项循证审查标准的执行情况进行评价，共识别出4项主要障碍因素，并针对这些障碍制定和实施相应的变革策略。数据采用描述性统计、方差分析和χ²检验进行分析。
结果：大多数审查标准的执行率均得到显著提高，其中13项审查标准的执行率达到100%，其余14项均超过84%。医护人员营养管理知识得分在三轮审查中显著提高，由基线时的12.21 ± 3.201分提升至第二次审查时的19.18 ± 2.611分（F = 48.102，p < 0.001）。患者及照顾者的相关知识得分同样显著提高，由9.00 ± 2.674分提升至16.48 ± 2.987分（F = 78.835，p < 0.001）。三轮审查结果还显示，患者低白蛋白血症发生率由17.1%下降至2.2%（p = 0.048，Fisher确切概率法），并发症发生率由48.8%下降至10.9%（χ² = 17.476，p < 0.001）。
结论：本项目成功将营养风险管理证据整合到临床实践中。结果表明，多学科团队协作、系统化培训和管理流程标准化能够显著提高循证实践执行情况，并可能改善患者结局。为保证实践变革的可持续性，建议持续开展人员培训和定期审查。
关于该主题我们已经知道什么？
① 吞咽障碍在卒中患者中较为常见，并会显著增加营养不良及其他不良结局的风险。
② 早期、系统化的营养干预对于促进卒中后吞咽障碍患者康复和改善生活质量十分重要。
③ 目前临床实践往往尚未达到循证最佳实践标准，因此需要通过循证干预缩小证据与临床实践之间的差距。
该文章增加了什么新知识？
① 本项目通过实施由结构化多学科团队支持的标准化循证管理方案，为改善营养风险管理、缩小证据与临床实践之间的差距提供了一种成功的实践模式。
② 本项目识别并验证了适用于康复情境下营养照护的关键实施策略。
③ 本项目强调持续质量改进机制在循证实践可持续实施中的作用，为循证实践的长期维持提供了新的启示。
本文章通讯作者为中南大学湘雅循证卫生保健研究中心陈琦蓉
原文链接：
DOI： 10.1097/XEB.00000000000000644
本文为湖南省护理学会证据转化专委会循证护理研究成果，经作者及单位授权发布，仅用于护理学术学习；文中 PubMed 链接仅作文献溯源，未经版权方许可不得复制外文原文;全文禁止商用、二次转载。湖南省护理学会证据转化专委会
补充材料:
通讯作者陈琦蓉签字授权(同意学会官网全文展示，仅限非营利学术交流)；
中南大学湘雅医院护理部盖章同意；
若比赛有关文件通知有说明版权，以上材料无需提供。
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