科普图文
淋巴水肿自我管理小贴士
吃穿住用行，“肿”需这样行
——淋巴水肿自我管理小贴士
淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍而出现淋巴液阻滞的一种病理状态，分为淋巴管发育异常所致的原发性淋巴水肿和手术、放疗、创伤等原因引起的继发性淋巴水肿。WHO（世界卫生组织）认为淋巴水肿是排名第二位的致残性疾病，如不及时治疗，其引发的病理改变不可逆转，严重影响患者的生活质量。淋巴水肿是一个难缠的对手，除了积极预防及早期治疗，正确的自我管理尤为重要。为此，特别分享一个淋巴水肿自我管理小贴士，“吃穿住用行”全面覆盖，希望为临床的健康宣教提供借鉴。
一、合理饮食
目前并无针对淋巴水肿患者的特殊饮食指南，根据《中国居民膳食营养指南》推荐，注意均衡营养、保证理想体重最为重要，但要注意以下几点：
1.肥胖可影响淋巴管的生成与发育，引起结构损伤，淋巴管通透性增加，从而影响淋巴液的生成与转运。因此，避免肥胖、保持理想体重非常重要，尤其对于下肢淋巴水肿患者。所以饮食宜低盐、低脂肪、高纤维、高维生素、易消化，多食用新鲜水果和蔬菜，避免油腻、辛辣刺激的食物。
2.减少蛋白质摄入并不会减少水肿中蛋白质的成分，还可能造成严重的健康问题，因此需保证饮食中蛋白质的正常摄入。
3.大豆及制品、蘑菇、枸杞等食物中，含有黄酮、甜菜碱等抗氧化物质，瘦牛、羊肉等富含蛋白质、左旋肉碱，可增强抵抗力，应适当增加这些食物摄入。
4.食物的卫生与新鲜十分重要，建议多食用新鲜、未包装、无添加剂的食品。
5.改变不良饮食习惯，尽量减少酒精、咖啡因的摄入。养成定时、定量、定餐进食习惯，并配合正确的功能锻炼，也有利于淋巴水肿患者保持理想体重。
二、科学穿戴
淋巴水肿正确的压力治疗非常重要，而压力袜或压力手臂套等压力制品就像助听器或眼镜一样，需要日常使用。但是压力制品在穿戴和使用上，需要注意以下几点：
1. 每天都要穿戴压力制品才能维持长期效果。
2. 必须按照要求来清洗压力制品，如果您不确定，可用非生物中性肥皂粉在温水中手洗压力制品。
3. 不能在阳光下或散热器上晾干压力制品，可能会损坏弹性纤维，降低其功效，最好让其自然晾干。
4. 每天用温和的面霜给皮肤保湿，防止干燥。
5. 穿戴初期或增加压力级别时，如果您感到穿戴部位疼，不要脱掉压力制品，上肢患者可做握球、屈肘运动；下肢患者可以室内四处走走，每天做几次脚踝运动（滚球或原地转踝）。
6. 休息的时候，记得抬高患肢。
7. 如果皮肤有任何破损、发痒或发红，请远程或者线上联系淋巴水肿治疗师或医生。
三、居家运动
运动的缺失，不仅会影响淋巴水肿治疗效果与自我管理效能，也在一定程度上增加了肥胖发生风险，从而进一步增加机体回流负担，影响淋巴水肿康复效果。下面归纳总结八条淋巴水肿运动守则，希望淋巴水肿患者在遵循守则的基础上，能够在家放心大胆地运动，从而提高康复效果。
1. 运动基础：所有运动在穿着压力手臂套/压力袜的基础上进行，如果能先进行自我简单手法淋巴引流效果更好。
2. 运动时间：尽量白天运动，每次运动10～15分钟，餐后间隔半小时开始。
3. 运动强度：运动量适度，在不引起呼吸急促、身体不适、肌肉疼痛或酸痛的强度下进行运动；运动后应放松，放松时间至少与运动时间对等。
4. 运动穿着：宽松、棉质、舒适，穿着运动紧身衣、紧身裤或戴塑形胸罩等都可能加重淋巴水肿，应该避免。
5. 运动姿势：上肢及头颈部淋巴水肿以坐位运动为主、站位运动为辅，下肢、外阴部及足底淋巴水肿以仰卧位运动为主、坐位/站位运动为辅。坐位运动时，选择凳子，不靠后背；卧位运动时，最好选择在铺有垫子的地板上，保持一定的硬度，膝下可放置一个小枕头，以避免腰背拉伤。
6. 运动计划：建议制定一个自己能做到、符合兴趣爱好、并在家就能完成的运动计划，计划不应太难或太长，方案可以定期改变，关键在于坚持。
7. 大众运动：一般运动项目包括腹式呼吸运动、室内散步、唱歌等，无特别针对性，任何部位淋巴水肿均可进行。
8. 特殊运动：应避免高强度活动，如健美操、长时间跳舞等，但一些缓和伸展运动，如瑜伽、太极、八段锦、室内步行等，只要遵守运动强度，均可大胆放心地进行。
四、皮肤护理
做好日常皮肤护理，保持皮肤清洁与完整，对于淋巴水肿患者尤为重要。
1. 每天清洁水肿部位皮肤，使用软毛巾轻洗，不要擦洗，保持皮肤清洁。
2. 皮肤需要每天保湿护理，尤其是清洗或洗澡后，需使用适当的药膏或乳液保湿(最好不含酒精与香料)。
3. 清洗或洗澡后彻底晾干皮肤，尤其是皮肤皱褶区及指/趾甲缝，注意保持及时干燥。
4. 定时自我检查皮肤是否有裂缝，霉菌感染或皮疹等，发现有任何皮肤感染的迹象如发热、发冷、发红、发热等，需及时联系医生。
5. 坚持穿戴全棉、柔软、干净的内衣和袜子。
6. 避免水肿部位皮肤直接暴露于阳光下。
五、特别注意
如果淋巴水肿患者的水肿部位出现发红、发热或新的肿痛等病情变化，以及患者突然发热或有类似流感的症状等，需优先选择与原就诊医生或专门的淋巴水肿康复中心联系，避免误诊及漏诊等发生。
参考资料：
1. Shaitelman SF,Cromwell KD,Rasmussen JC,et al.Recent progress in the treatment and prevention of cancer-related lymphedema [J]. 2015,65(1):55-81.
2. HUANG C，WANG Y，LI X，et al．Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]．Lancet，395(10223)：497-506．
3. Peter Mortimer,Gemma Levine.Let’s Talk Lymphoedema -the essential guide to everything you need to know[M].UK:TJ International Ltd,2017:124-125.